EPS и Поздняя Дискинезия: антипсихотическое лечение должно «занять» 65 процентов допамина мозга, оказывая влияние на рецепторы D2 для лечения психотических признаков. Если препарат достигнет 80-процентного наличия в организме, то большинство пациентов испытает начальные и часто переходные неблагоприятные моторные эффекты, упомянутые все вместе как EPS, включая спазмы мышц и ненамеренные судороги. Поздняя Дискинезия характеризуется подобными побочными эффектам, которые начинаются приблизительно после шести месяцев приема препаратов.
Для старшего поколения нейролептических препаратов, таких как Галдол (Haldol), узкий диапазон дозы облегчает порог прохода через 80-процентный порог. С препаратами второго поколения, все проще, поскольку найти целевой диапазон правильной дозировки легче.
Немецкое исследование шести пациентов, получающих оба витамина Е и C, нашло, что витамины уменьшали эффекты поздней дискинезии в нейролептических препаратах, которые они принимали. Высокие дозы витамина Е, с его окисляющими эффектами, несет сердечные риски. Витамин C может уменьшить этот риск, взаимодействуя с витамином Е. Исследование Нью-йоркского Университета, в котором принимали участие 36 мужчин с поздней дискинезией нашло, что те, кто принимал высокие дозы аминокислот с разветвленной цепью дозирования, жизненно важные для деятельности мышечной ткани, показали существенное сокращение их признаков.
Более старые нейролептические препараты свойственны для рецептора D2 и блокируют его в течение дня, в то время как типично связывают свободно, позволяя нормальную передачу допамина мозга (и, таким образом, разрешая удовольствие и пробуждение). Новый нетипичный антипсихотический препарат, Абилифи (арипипразол) - который в 2002 году получил одобрение для шизофрении от FDA - имеет высокую близость на рецепторы допамина, но разрешает некоторому допамину пересекать к постсинаптической ячейке, которая в значительной степени избегает EPS.
Риски атипичного EPS и поздней дискинезии очень уменьшены последнее время, но все еще являются причинами для беспокойством врачей. Согласно маркировке Зипрекса, 32 процента пациентов сообщают о, по крайней мере, одном эффекте EPS приблизительно при приеме 15 мг в день, 25 процентах приблизительно при 10 мг в день, и 15 процентах приблизительно при 5 мг в день. Риспердал и Геодон также имеют связанные с дозой эффекты EPS. У Серокела нет никакого увеличения EPS с любой дозой, хотя есть небольшой риск, а у Абилифи только небольшая вероятность акатизии (синдром, характеризующийся неусидчивостью, дрожью в мышцах, чувством дискомфорта). Клозарил (Clozaril) имеет высокие показатели EPS. Рекомендации при дозировке, когда атипичные препараты поступают впервые в продажу, были или слишком высокими или слишком низкими или совершенно неопределенными, но является теперь общепринятым, что следующие дозы равняются 8 мг старого поколения Галдола: Зипрекса (15 мг), Серокель (500 мг), Риспердал (3 мг), Геодон (! 00 мг),
и Абилифи (15 мг).
Исследования Pre-CATIE бросили вызов требованию, что более новые атипичные препараты более эффективны и имеют меньше побочных явлений, чем старые нейролептические препараты. Оксфордский анализ 2000 года содержит 52 исследований, изданных в Британском Медицинском Журнале, не нашел различия в эффективности между более новыми и старыми препаратами этого типа. Немецкий обзор 2003 года, изданный в Ланцете, содержит информацию о том, что только у Клозарила (Clozaril) было меньше побочных явлений, чем в старых подобных препаратах. Американское исследование 2003 года 309 пациентов с шизофренией или другими психическими нарушениями, которые принимали или Зипрекс или Галдол в течение 12 месяцев, не нашло "существенных различий" между этими двумя группами в терминах признаков шизофрении, процента отсеявшихся, качества жизни, или EPS. Те, кто принимал Зипрекс чувствовали себя немного лучше в терминах уменьшенной акатизии и поздней дискинезии, но столкнулись с большим увеличением веса и значительно большими
затрата и средств, в пределах от 3 000 $ к 9 000 $ ежегодно.
Другие недавние исследования придают правдоподобность претензиям, внесенным изготовителями этих препаратов:
Анализ 2003 года, сделанный Университетом Чикаго/Стэнфорда на основании 124 испытаний нашел Клоразил, амисульприд (доступный в Европе), Риспердал, и Зипрекса "значительно более эффективными, чем первое поколение нейролептических препаратов". Клоразил приводил к лучшим результатам. Однако другие препараты, включая Серокель, Геодон, Абилифи, ремоксиприд, и сертиндол были подобны в эффективности более старым препаратам, таким как Галдол.
В этом разделе:
|
