|
25.08.2012
Новые подходы к лечению депрессивных расстройств у больных кардиологического стационара.
Неуклонный рост числа больных сердечно–сосудистыми заболеваниями в мире и их несомненная связь с психическими нарушениями требует разработки новых подходов к диагностике, лечению и реабилитации пациентов.
Наиболее частыми психическими нарушениями, наблюдаемыми у пациентов кардиологического стационара, являются аффективные, в частности, депрессивные расстройства.
Так, по данным европейского исследования DEPRES, частота депрессий составляет 6,9%. По данным Американского национального исследования коморбидности, депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством на протяжении жизни: для мужчин этот показатель составляет 13%, для женщин 22%.
Рубрика «Расстройства настроения» (аффективные расстройства) в МКБ 10 включает в себя состояния, при которых основным нарушением является изменение аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения (возможна сопутствующая тревога), подъема.
Расстройства настроения сопровождаются изменением уровня общей активности. Обычно эти нарушения имеют тенденцию к повторяемости, при этом начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями.
Депрессивные состояния характеризуются сниженным настроением, утратой интереса к получению удовольствия, снижением энергичности, которое часто приводит к повышенной утомляемости и сниженной активности.
Среди других симптомов можно выделить:
– снижение способности к сосредоточению внимания;
– идеи виновности и самоуничижения;
– сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;
– мрачное и пессимистическое видение будущего;
– идеи и действия по самоповреждению и суициду;
– нарушенный сон;
– снижение аппетита.
По данным литературы, депрессия является независимым фактором развития ИБС. У пациентов с депрессией сердечно–сосудистые заболевания развиваются в 2–4 раза чаще, а летальность после перенесенных коронарных событий в 2–4 раза выше.
В свою очередь, у больных ИБС депрессивные расстройства составляют 18–65%. Депрессия и коморбидная ИБС повышают риск смерти, независимо от того, какое заболевание развилось первым.
Связь депрессии и ИБС в настоящее время представляется бесспорной. В то же время вопрос о патогенезе коморбидности этих состояний остается нерешенным. Неясно, почему больные с депрессией предрасположены к ИБС, почему у пациентов с ИБС депрессия развивается чаще, что является прогностически неблагоприятным признаком.
Критерии диагностики депрессивного расстройства предусматривают стойкое (не менее 2 недель) снижение настроения или утрату интереса и удовольствия от любых видов деятельности, изменение в повседневной жизни в виде снижения работоспособности и социальной дезадаптации с нарушениями в соматической сфере. Тревожные расстройства в МКБ 10 выделены в отдельную рубрику. Строгое разделение тревожных и депрессивных расстройств соответствует принципу синдромологической чистоты, однако не вполне совпадает с клинической реальностью, поскольку в 96% случаев депрессии сопутствует тревога. Депрессия и тревога могут рассматриваться как две симптоматические стадии единого аффективного расстройства, характеризующиеся различной пропорцией тревожной и депрессивной симптоматики.
Источник: http://www.rmj.ru
|
